Revisão do tema
Âncora de memorização: Lesão típica da tungíase = pápula/elevação amarelada com ponto preto central (poro respiratório da fêmea do Tunga penetrans).
O que é: Tungíase é ectoparasitose causada pela pulga Tunga penetrans (bicho-de-pé). A fêmea grávida penetra o estrato córneo, hipertrofia e deixa orifício central negro para respiração/oviposição.
Por que importa: Complicações incluem sobreinfecção bacteriana (impetigo/celulite/flegmão), dor/incapacidade, deformidades ungueais e tétano em não vacinados.
Como identificar (clínico): Pápulas/nódulos amarelados-claros, 3–10 mm, halo eritematoso, ponto preto central; acomete pés (polpas digitais, periungueal, calcanhar), prurido/dor. História de exposição a solo arenoso, áreas rurais, criação de suínos/cães.
Mecanismo chave (fisiopatologia): Fêmea penetra pele, abdome distende com ovos (neoformação esbranquiçada), mantém orifício central. Após ovoposição, morre e pode calcificar se não removida.
Conduta & Posologia
- Medida de primeira linha: Extração mecânica asséptica da pulga com agulha/estilete/ cureta estéreis, após antissepsia (PVPI/clorexidina). Completar com curetagem suave do tecido necrótico.
- Antissepsia e profilaxia local: Após a remoção, aplicar antisséptico tópico 1–2x/dia por 3–5 dias.
- Antibiótico tópico (profilaxia/impetiginização): Mupirocina 2% fina camada 3x/dia por 5–7 dias. Alternativa: ácido fusídico 2% 2–3x/dia por 5–7 dias.
- Antibiótico sistêmico (apenas se celulite/sinais de infecção): Cefalexina 40–50 mg/kg/dia VO dividida 6/6–8/8h por 5–7 dias. Alergia grave a beta-lactâmico: Clindamicina 20–30 mg/kg/dia VO 8/8h por 5–7 dias.
- Opção sistêmica em múltiplas lesões/infestação extensa (uso respaldado por literatura, fora de bula pediátrica em <15 kg): Ivermectina 200 mcg/kg VO dose única, repetir em 7–10 dias se novas lesões. Contraindicações: criança <15 kg, gestação. Cautela em hepatopatia; sem ajuste em DRC habitual.
- Analgesia: Dipirona 10–15 mg/kg VO 6/6–8/8h conforme dor; ibuprofeno 5–10 mg/kg VO 8/8h se necessário (sem contraindicações).
- Vacinação antitetânica: Verificar esquema. Atualizar dT/dTpa conforme PNI; se ferida tetanogênica e esquema incerto/incompleto, considerar imunoglobulina antitetânica.
- Controle ambiental e prevenção: Uso de calçados fechados, pisos cimentados, higiene do peridomicílio, manejo de suínos/cães com controle de pulgas, evitar áreas de chiqueiro/solo arenoso descalço.
- Critérios de referência/internação: Encaminhar/avaliar hospitalar se celulite extensa, linfangite, abscesso, sinais sistêmicos (febre, taquicardia, hipotensão), suspeita de tétano, imunossupressão, dor incapacitante, ou impossibilidade de manejo/assepsia adequados.
- Reavaliação: 48–72 h se infecção; 7–10 dias para verificação de cicatrização e novas lesões.
Mini-exemplo clínico: Criança que brinca descalça no quintal com chiqueiro, pápulas dolorosas com ponto negro central nas polpas digitais: pense primeiro em tungíase.
Discussão das alternativas:
❌ A) Dermatite de contato; tratamento tópico e eliminação do foco alérgico; orientação para uso de calçados adequados e meias de algodão.
Alternativa incorreta. Dermatite de contato cursa com prurido/eritema/vesículas em áreas de contato, sem ponto negro central. O achado do poro central e a exposição ambiental sugerem parasitose, não alergia.
✅ B) Tungíase; retirada manual dos parasitas, seguida de tratamento tópico e sistêmico; orientação para uso de calçados, evitando a área próxima aos chiqueiros.
Alternativa correta. O quadro clínico (pápulas amareladas com ponto preto central em pés e exposição a chiqueiro) é típico de tungíase. Conduta padrão: extração mecânica asséptica, antissepsia e antibiótico tópico; considerar antibiótico sistêmico se infecção e ivermectina 200 mcg/kg VO em casos extensos (repetir em 7–10 dias, respeitando contraindicações). Orientar calçados e controle ambiental junto aos suínos/solo.
❌ C) Escabiose; limpeza diária e tratamento sistêmico, fornecimento de atestado para a escola; orientação de realizar controle ambiental até a eliminação do parasita.
Alternativa incorreta. Escabiose manifesta-se com prurido noturno, sulcos interdigitais e pápulas em punhos/axilas/umbigo; não há lesão nodular com ponto central negro. Tratamento é tópico (permetrina 5%)/ivermectina, mas o padrão lesional não confere.
❌ D) Esporotricose; o caso deve ser encaminhado a um serviço de dermatologia para realização de biópsia das lesões para a confirmação do diagnóstico; orientação de aguardar o resultado do exame.
Alternativa incorreta. Esporotricose apresenta nódulos/gomas com padrão linfangítico em cadeia, geralmente em membros superiores, sem ponto preto central. Diagnóstico é clínico-micológico; não explica a morfologia descrita.
Take-home message
- Tungíase: pápula/nódulo amarelado em pé com ponto preto central + história de andar descalço/contato com chiqueiro.
- Primeira linha: extração mecânica asséptica + antissepsia; antibiótico tópico se risco de impetiginização.
- Sistêmico se necessário: Ivermectina 200 mcg/kg VO dose única (repetir 7–10 dias), respeitando contraindicações; antibiótico VO apenas se celulite.
- Red flags: sinais sistêmicos, celulite extensa, linfangite, suspeita de tétano → referenciar/avaliar hospitalar.
- Prevenção: calçados fechados, pisos cimentados, controle de pulgas em animais e peridomicílio; evitar solo arenoso descalço.
- Verificar e atualizar vacinação antitetânica conforme PNI; reavaliar em 7–10 dias.