Revisão do tema
Âncora de memorização: Em APS no Brasil, rastreio do homem de meia-idade prioriza: PA/IMC, glicemia (≥45 anos), perfil lipídico, câncer colorretal com PSOF (50–75 anos), testagem para ISTs, e cessação do tabagismo. Não rastrear próstata de forma rotineira e não usar radiografia de tórax para rastreio de câncer de pulmão.
- O que é e por que importa: Rastreio é a busca ativa de doenças assintomáticas com testes validados que reduzam morbimortalidade. Evita exames com sobrediagnóstico e sem benefício comprovado (ex.: PSA de rotina; RX tórax para câncer de pulmão).
- Como identificar (critérios-chave neste caso):
- Diabetes: Glicemia de jejum para ≥45 anos.
- Dislipidemia: Perfil lipídico em adultos, com repetição periódica.
- Câncer colorretal: 50–75 anos com PSOF periódico; colonoscopia se PSOF positivo.
- Próstata: Sem rastreio populacional com PSA/toque; decisão compartilhada apenas em 55–69 anos e/ou alto risco.
- Pulmão: Não rastrear com RX tórax; prioridade é cessação do tabagismo.
- ISTs: Ofertar testes rápidos para HIV, sífilis e hepatites B e C em APS.
- Aplicação ao caso (52 anos, 42 maços-ano, assintomático): Solicitar glicemia de jejum; perfil lipídico (CT, HDL, TG, com LDL calculado); PSOF; testes rápidos HIV/sífilis/HB/HCV; intervenção estruturada para cessação do tabagismo. Sem PSA/toque e sem RX tórax.
- Armadilha de prova: Colonoscopia não é exame de rastreio de primeira linha na UBS; PSA e toque retal não são rastreio populacional; RX de tórax não rastreia câncer de pulmão.
Conduta & Posologia
- Rastreamentos a solicitar agora: Glicemia de jejum; Colesterol total, HDL e triglicerídeos (LDL calculado); PSOF; Testes rápidos para HIV, sífilis, hepatite B e hepatite C.
- Câncer de próstata/pulmão: Não solicitar PSA/toque retal de rotina e não solicitar radiografia de tórax para rastreamento.
- Abordagem do tabagismo (primeira linha): Entrevista motivacional + terapia combinada (comportamental + farmacológica) se dependência moderada/alta.
- Reposição de nicotina (adesivo + goma/pastilha):
- Adesivo: 21 mg/24h por 4–6 semanas, depois 14 mg/24h por 2–4 semanas e 7 mg/24h por 2–4 semanas. Ajustar dose inicial conforme maços/dia.
- Goma/pastilha 2 mg: 1 unidade a cada 1–2 h (máx. 24 gomas/dia) por 6–12 semanas.
- Contraindicações relativas: Infarto recente (<2 semanas), arritmia grave descompensada. Efeitos: náusea, irritação cutânea/oral.
- Bupropiona SR: Iniciar 1–2 semanas antes da data de parar.
- Dose: 150 mg VO pela manhã por 3 dias; depois 150 mg VO 12/12 h por 7–12 semanas.
- Ajustes: DRC (TFG <90): usar com cautela; evitar em TFG <30. Hepática: reduzir dose/intervalo.
- Contraindicações: Convulsão, transtorno alimentar, uso de IMAO <14 dias, abstinência alcoólica/benzodiazepínica. Efeitos: insônia, boca seca.
- Vareniclina:
- Esquema: Dia 1–3: 0,5 mg VO 1x/dia; dia 4–7: 0,5 mg VO 12/12 h; a partir do dia 8: 1 mg VO 12/12 h por 12 semanas.
- Ajuste em DRC: TFG <30: 0,5 mg 1x/dia (máx. 0,5 mg 12/12 h). Hemodiálise: 0,5 mg pós-diálise até 1x/dia.
- Efeitos: náusea, sonhos vívidos. Monitorar humor/ideação.
- Vacinação útil na APS: Influenza anual; dT/dTpa (reforço a cada 10 anos); Hepatite B esquema 0-1-6 se sem comprovação vacinal.
- Follow-up: Reavaliar adesão à cessação em 1–2 semanas do DPP (dia para parar) e após 4, 8 e 12 semanas.
- Repetir PSOF conforme protocolo local (anual/bianual).
- Perfil lipídico e glicemia conforme resultado e risco.
- Critérios de encaminhamento: Dependência grave refratária; efeitos adversos graves dos fármacos; PSOF positivo → colonoscopia; IST positiva → manejo conforme PCDT.
Discussão das alternativas
❌ A) solicitar exames de colesterol total e frações, hemograma, glicemia de jejum, creatinina, PSA, radiografia de tórax, colonoscopia, realizar toque retal; orientar sobre a prática de atividade física regular
Alternativa incorreta. Erros: PSA e toque retal não são rastreio populacional; radiografia de tórax não rastreia câncer de pulmão; colonoscopia não é exame de primeira linha na UBS (usar PSOF e colonoscopia apenas se positivo). Creatinina e hemograma não são rastreios obrigatórios em assintomático sem comorbidades.
❌ B) solicitar exames de colesterol total, glicemia de jejum, pesquisa de sangue oculto nas fezes, PSA, ofertar anti-HIV e HBsAg, realizar toque retal; orientar sobre participação no grupo na UBS para abandono do tabagismo
Alternativa incorreta. Mantém PSA/toque retal indevidos. Testagem de ISTs está incompleta (não inclui sífilis e HCV). Não contempla HDL e triglicerídeos, úteis para estimar risco e calcular LDL.
❌ C) abordar mudanças no estilo de vida e cessação do tabagismo; acompanhar, em consultas longitudinais, as futuras possibilidades de exames complementares, quando o paciente atingir faixa etária para investigações adicionais.
Alternativa incorreta. Omite rastreios já indicados aos 52 anos: glicemia, perfil lipídico, PSOF e testes para ISTs. Perde janela de diagnóstico precoce.
✅ D) solicitar exames de colesterol total, HDL e triglicerídeos, glicemia de jejum, pesquisa de sangue oculto nas fezes, ofertar testes rápidos para HIV, sífilis e hepatites B e C; realizar abordagem sobre possibilidade de cessação do tabagismo.
Alternativa correta. Alinha-se às diretrizes brasileiras: rastreia diabetes e dislipidemia; câncer colorretal com PSOF; oferta testagem para ISTs; foca na cessação do tabagismo. Exclui PSA/toque e RX de tórax de rastreamento.
Take-home message
- Homem 52 a com 42 maços-ano: solicitar glicemia, perfil lipídico (CT, HDL, TG), PSOF e testes rápidos HIV/sífilis/HB/HCV; prioridade é cessação do tabagismo.
- Câncer colorretal na APS: rastrear com PSOF (50–75 anos); colonoscopia se PSOF positivo.
- Evite PSA/toque retal de rotina e radiografia de tórax para rastreio.
- Cessação do tabagismo: combinar aconselhamento + farmacoterapia (adesivo + goma; bupropiona; vareniclina) com posologias padrão e monitorização em 1–2 semanas.
- Vacinas oportunas: Influenza anual, dT/dTpa decenal, Hepatite B (0-1-6) se sem comprovação.