Revisão do tema
Âncora de memorização: Exposição sexual anal receptiva desprotegida há 48h = indicação imediata de PEP até 72h. Após concluir PEP e manter HIV negativo, transita para PrEP contínua. Não se inicia PrEP isolada quando há indicação de PEP.
O que é e por que importa: PEP (profilaxia pós-exposição) é uso de antirretrovirais por 28 dias após exposição de risco ao HIV; PrEP (profilaxia pré-exposição) é uso contínuo/antecipado para prevenir novas infecções.
Em populações-chave (travestis, mulheres trans, profissionais do sexo), o risco é elevado e a estratégia combinada PEP-to-PrEP reduz infecções.
Como identificar: Exposição anal receptiva sem preservativo nas últimas 72 horas = PEP; múltiplos parceiros e uso inconsistente de preservativos = forte indicação de PrEP após descartar infecção aguda.
Armadilha de prova: Prescrever PrEP imediata no lugar da PEP em exposição recente está incorreto.
Também está errado associar PEP e PrEP ao mesmo tempo.
Conduta & Posologia
- Janela e início: Iniciar PEP o mais rápido possível e até 72h após a exposição. Duração: 28 dias.
- Esquema de 1ª linha (PEP): Tenofovir DF 300 mg + Emtricitabina 200 mg VO 1x/dia + Dolutegravir 50 mg VO 1x/dia por 28 dias.
- PrEP (transição após PEP): Com HIV negativo ao final, iniciar TDF/FTC 300/200 mg VO 1x/dia de forma contínua. Seguimento trimestral.
- Avaliação inicial (PEP): Teste rápido/Ag-Ab para HIV, creatinina (eTFG), transaminases, painel hepatites (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, anti-HCV), testagem de ISTs (sífilis TR/VDRL; GC/CT por NAAT conforme sítio exposto: reto, orofaringe, urina), gestação se aplicável. Repetir HIV em 30 e 90 dias.
- Vacinação: Atualizar Hepatite B (3 doses) conforme sorologia, Hepatite A (populações-chave), dT/dTpa, Influenza anual, COVID-19. Imunoglobulina anti-HB pode ser indicada se fonte HBsAg+ conhecida e exposto não imunizado (avaliar disponibilidade local).
- Contraindicações e cautelas (PEP/PrEP):
- • TDF contraindicado se eTFG < 60 mL/min.
- • Cautela em hepatopatia ativa por risco de reativação da hepatite B ao suspender TDF/FTC.
- • Interações do DTG: antiácidos e polivitamínicos com cátions (espaçar 2h antes ou 6h após), rifampicina (ajustar DTG 50 mg 12/12h).
- Efeitos adversos relevantes:
- TDF/FTC: náuseas, cefaleia, nefrotoxicidade rara.
- DTG: insônia, tontura, ganho ponderal discreto.
- Seguimento: Retorno em 7–10 dias para revisar tolerância/adesão; repetir HIV em 30 e 90 dias. Na PrEP: consultas a cada 3 meses (HIV/ISTs), função renal a cada 6 meses ou antes se eTFG limítrofe.
- Cenário ambulatorial vs internação:
- Caso típico é ambulatorial.
- Internação apenas por complicações clínicas não relacionadas à profilaxia.
Discussão das alternativas
❌ A) Prescrever PrEP após resultado não reagente para HIV; indicar PEP após tratamento inicial e orientar rastreamento de ISTs a cada 3 meses.
Alternativa incorreta. Inverte a prioridade: em exposição há 48h, a medida imediata é PEP, não PrEP. PrEP entra após concluir PEP e manter HIV negativo. Rastreio trimestral de ISTs é adequado, mas a sequência terapêutica está errada.
❌ B) Oferecer teste rápido para HIV e sífilis; prescrever PrEP de início imediato; orientar sobre as vacinas disponíveis no SUS para seu grupo populacional.
Alternativa incorreta. Apesar de correto testar e atualizar vacinas, PrEP isolada não protege a exposição ocorrida há 48h; é necessário PEP até 72h.
✅ C) Realizar testagem rápida para HIV e sífilis; prescrever PEP mediante resultado não reagente para HIV e programar início da PrEP após término da PEP.
Alternativa correta. Conduta alinhada ao MS: confirmar HIV não reagente e iniciar PEP TDF/FTC + DTG por 28 dias, com planejamento de transição para PrEP contínua ao término, mantendo rastreio de ISTs periódico.
❌ D) Prescrever PEP e PrEP de forma concomitante; solicitar sorologias para ISTs; agendar retorno para analisar os resultados e revisar adesão ao tratamento.
Alternativa incorreta. Não se associa PEP e PrEP simultaneamente. O correto é PEP agora e PrEP após conclusão e exclusão de infecção aguda. Testes e seguimento são adequados, mas a coadministração é desnecessária e confunde adesão.
Take-home message
- Exposição anal receptiva sem camisinha < 72h = indicação de PEP imediata.
- PEP de 1ª linha: TDF/FTC 300/200 mg 1x/dia + DTG 50 mg 1x/dia por 28 dias.
- Após PEP e HIV negativo, iniciar PrEP contínua com TDF/FTC e seguimento trimestral.
- Não iniciar PrEP isolada quando há indicação de PEP; não usar PEP + PrEP concomitantemente.
- Testar HIV na linha de base, 30 e 90 dias; rastrear ISTs e atualizar vacinação (Hep A/B, dT/dTpa, Influenza, COVID).
- Ajustar por função renal: evitar TDF se eTFG < 60 mL/min; manejar interações do dolutegravir.