Revisão do tema
Âncora de memorização: Na diarreia com desidratação moderada, a via preferencial é oral. Se houver vômitos repetidos que impedem a TRO, a conduta de escolha antes do acesso venoso é gastroclise por sonda nasogástrica (SNG).
O que é: Terapia de Reidratação Oral (TRO) é o uso de solução de reidratação oral (SRO) para repor água e eletrólitos. Gastroclise = administração contínua/fracionada de SRO por SNG.
Por que importa: Mantém fisiologia intestinal, reduz complicações e necessidade de IV. Evita iatrogenia de fluidoterapia venosa quando não estritamente indicada.
Como identificar o cenário: Lactente com desidratação moderada que não progride com TRO por via oral devido a vômitos repetidos nas primeiras horas.
Regra prática (MS/OMS): Plano B (desidratação moderada): 75 mL/kg de SRO em 4 horas. Se vômitos impedem a via oral, usar NGT para SRO na mesma posologia; reservar IV para casos de falha da SNG, desidratação grave, choque ou íleo.
Conduta & Posologia
- TRO (Plano B): 75 mL/kg de SRO em 4 horas. Se por SNG (gastroclise), infundir de forma contínua ou intermitente a 18–20 mL/kg/h até completar o volume.
- Administração prática por SNG: Bomba de infusão/gravitacional, cabeça elevada 30–45°. Pausar 5–10 min se ocorrer vômito e reiniciar em menor velocidade.
- Reposição de perdas contínuas: Após reidratação, oferecer 10 mL/kg de SRO a cada evacuação diarreica e 2 mL/kg por episódio de vômito.
- Diluição da SRO: Utilizar o sachê padrão de SRO conforme rótulo oficial (ex.: sachê para 200 mL ou 1.000 mL de água potável, conforme apresentação disponível na unidade). Nunca alterar a diluição.
- Antieméticos: Não usar de rotina em lactentes. Em serviços que adotam protocolo com ondansetrona para facilitar TRO, dose usual única VO/IV: 0,15 mg/kg (máx. 8 mg), mas não substitui a indicação preferencial de SNG quando vômitos impedem a TRO.
- Contraindicações à TRO/SNG: Choque, desidratação grave, íleo/paralisia intestinal, vômitos incoercíveis com aspiração.
- Quando IV (Plano C): Se falha da SNG ou critérios acima: iniciar SF 0,9% ou RL com 20 mL/kg em bolus e reavaliar; completar reposição conforme protocolo de desidratação grave.
- Efeitos adversos/alertas: SNG: risco de posicionamento inadequado e aspiração — confirmar posição e monitorar.
- Critérios de internação/observação: Lactentes < 6 meses com desidratação moderada geralmente requerem observação; internar se falha da SNG, comorbidades, incapacidade de oferta domiciliar ou sinais de gravidade (letargia, perfusão ruim, anúria > 6 h).
- Reavaliação: Reexaminar em 30–60 min durante Plano B; reclassificar hidratação ao final de 4 h e ajustar plano.
Discussão das alternativas:
❌ A) prescrever antiemético e reiniciar TRO após 30 minutos.
Alternativa incorreta. Antiemético não é de rotina em lactentes e não substitui a conduta padrão de usar SNG quando os vômitos impedem a TRO. Mesmo onde ondansetrona é adotada, a prioridade continua sendo a via enteral (oral/NG) no esquema recomendado.
❌ B) suspender TRO e iniciar terapia intravenosa com soro fisiológico.
Alternativa incorreta. IV é indicado para desidratação grave/choque ou falha da gastroclise. Neste caso, antes do IV deve-se instituir SNG, pois a criança permanece moderadamente desidratada e sem critérios de gravidade.
❌ C) diminuir a dose e aumentar o intervalo da administração da TRO.
Alternativa incorreta. O esquema volumétrico do Plano B (75 mL/kg/4 h) não deve ser reduzido, sob risco de sub-reidratação. O ajuste correto diante de vômitos é mudar a via para SNG, mantendo a dose total prevista.
✅ D) introduzir sonda nasogástrica e iniciar TRO por gastróclise.
Alternativa correta. Em desidratação moderada com vômitos repetidos que impedem a via oral, a conduta preconizada é manter a TRO por via nasogástrica, mantendo o volume de 75 mL/kg em 4 h. Isso respeita a prioridade da via enteral e evita IV desnecessária.
Take-home message
- Desidratação moderada: usar Plano B com 75 mL/kg de SRO em 4 h.
- Se vômitos impedem a via oral, preferir gastroclise por SNG, mantendo o mesmo volume total.
- IV (SF/RL) é reservado para grave/choque ou falha da SNG.
- Red flag: não reduzir a dose da TRO — o problema é a via, não o volume.
- Antieméticos não são de rotina em lactentes e não substituem a SNG.
- Reavaliar clinicamente a cada 30–60 min e ao final das 4 h; reclassificar hidratação.