Revisão do tema
Âncora de memorização: Massa cística, indolor, no vestíbulo vaginal póstero-lateral (posições de “4 e 8 horas”), antes das carúnculas himenais = típico de cisto da glândula de Bartholin.
O que é: Cisto de Bartholin é uma dilatação por obstrução do ducto da glândula de Bartholin (glândula vestibular maior), formando coleção de muco sem sinais inflamatórios. Quando infectado, denomina-se abscesso de Bartholin.
Por que importa: É causa frequente de “caroço na vulva” em mulheres sexualmente ativas. Diferenciar de glândulas de Skene (parauretrais) e de divertículo uretral evita exames desnecessários e define conduta (observação vs drenagem/marsupialização).
Como identificar (clínico):
- Localização: metade póstero-lateral do vestíbulo, no intróito, antes do hímen, geralmente às 4 ou 8 horas.
- Consistência cística, móvel, sem hiperemia/dor quando não supurado.
- História prévia de dor/eritema que regrediu sugere abscesso prévio com evolução para cisto residual (como no caso).
Diagnósticos diferenciais (X vs Y rápidos):
- Bartholin vs Skene: Bartholin = póstero-lateral do vestíbulo; Skene = parauretral, adjacente ao meato uretral (anterior).
- Bartholin vs divertículo uretral: Divertículo = parede anterior vaginal, pode exteriorizar secreção pela uretra; tríade “3 D”: disúria, dispareunia, dribbling pós-miccional.
- Bartholin vs prolapso de colo: Prolapso é massa que protrui pelo introito com esforço, não cística localizada ao vestíbulo.
Conduta & Posologia
- Assintomático/pequeno: Observação expectante. Orientar sinais de alerta.
- Sintomático (dor, dispareunia, incômodo): Drenagem com cateter de Word (consultório) ou marsupialização (ambiente cirúrgico). Reavaliar em 48–72 h. Manter cateter por 4–6 semanas.
- Recorrente: Preferir marsupialização; considerar cistectomia em falhas sucessivas.
- Biópsia/exérese para histopatologia: mulheres ≥40 anos, massas sólidas/irregulares ou suspeita de neoplasia.
- Antibiótico (se abscesso com celulite, febre, imunossupressão, ou risco de IST): - Ceftriaxona 500 mg IM, dose única + Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 7 dias; considerar Metronidazol 500 mg VO 12/12 h por 7 dias se anaeróbios/vaginose. - Gestantes: substituir doxiciclina por Azitromicina 1 g VO, dose única; metronidazol pode ser usado na gestação quando indicado.
- Ajustes e cautelas:
- - Doxiciclina é contraindicada na gestação e em crianças; fotossensibilidade, esofagite.
- - Metronidazol: evitar álcool (efeito dissulfiram); cautela em insuficiência hepática grave (reduzir dose/estender intervalo em Child-Pugh C); interage com varfarina (↑INR).
- - Ceftriaxona: geralmente sem ajuste renal; cautela em alergia a beta-lactâmicos.
- Critérios de internação/encaminhamento: Sepse, celulite extensa, imunossupressão, dor intratável, falha de manejo ambulatorial, ou necessidade de marsupialização em centro cirúrgico.
Armadilhas de prova:
- Solicitar cistoscopia/USG rotineira em cisto típico de Bartholin (não necessário).
- Tratar cisto assintomático com antibiótico (não indicado sem infecção).
- Confundir localização anterior/parauretral (Skene/divertículo) com a póstero-lateral de Bartholin.
Discussão das alternativas
❌ A) prolapso de colo uterino; correção com pessário vaginal.
Alternativa incorreta. Prolapso não se apresenta como cisto localizado no vestíbulo antes do hímen; é protrusão do colo/útero pelo canal vaginal, típica com manobra de Valsalva. Pessário é útil em prolapso, mas não neste achado.
❌ B) divertículo de uretra; cistoscopia para detectar sua extensão.
Alternativa incorreta. Divertículo de uretra é massa na parede anterior vaginal/parauretral, podendo exteriorizar secreção pela uretra e cursar com disúria e gotejamento pós-miccional. O caso descreve lesão póstero-lateral do vestíbulo. Cistoscopia não é exame de escolha para cisto de Bartholin.
✅ C) cisto de glândula de Bartholin; cirurgia se o incômodo à paciente assim o indicar.
Alternativa correta. Localização típica (vestíbulo póstero-lateral, antes das carúnculas himenais) e achado cístico sem inflamação indicam cisto de Bartholin. Conduta: observação se assintomático; intervenção (cateter de Word/marsupialização) quando há incômodo/dispareunia, como no caso.
❌ D) cisto de glândula de Skene; ultrassonografia para verificar a extensão do processo.
Alternativa incorreta. Skene é parauretral (anterior). A imagem (USG) não é necessária para cisto típico de Bartholin. O manejo baseia-se no exame clínico e nos sintomas.
Take-home message
- Cisto de Bartholin: massa cística póstero-lateral do vestíbulo, antes do hímen, geralmente indolor.
- Conduta: observar se assintomático; intervir (cateter de Word/marsupialização) se dor/dispareunia/incômodo.
- Antibiótico apenas em abscesso com celulite/sinais sistêmicos/risco IST: Ceftriaxona 500 mg IM DU + Doxiciclina 100 mg 12/12 h 7 d ± Metronidazol 500 mg 12/12 h 7 d.
- Red flag: ≥40 anos ou massa atípica → considerar biópsia/exérese para histopatologia.
- Skene/Divertículo uretral ficam anteriores/parauretrais; prolapso não é cisto do vestíbulo.