Nessa situação, qual é a conduta adequada a ser adotada pelo médico da UBS?Revisão do tema
Âncora de memorização (por que cai): No SUS, a conduta frente a déficit neurológico súbito na Unidade Básica de Saúde é tempo-dependente: reconhecer AVC, checar glicemia capilar, estabilizar ABC e acionar rapidamente o SAMU para hospital com tomografia e terapia de reperfusão. Reduzir pressão arterial na UBS atrasa o fluxo e pode piorar a perfusão da penumbra.
Epidemiologia e Etiologia
- AVC é a segunda causa de morte no Brasil e a principal de incapacidade em adultos. A maioria é isquêmica (≈80%).
- Fatores de risco: hipertensão arterial sistêmica (principal), diabetes, dislipidemia, idade avançada, tabagismo, fibrilação atrial.
Diagnóstico
- Definição operacional: Início súbito de déficit neurológico focal (ex.: afasia, hemiparesia) sugerindo isquemia ou hemorragia cerebral.
- O que importa na UBS: Hora de início (ou última vez vista bem), glicemia capilar, Escala de Coma de Glasgow, sinais vitais, exame neurológico focal. Não retardar transferência para solicitar exames na UBS.
- Padrão-ouro de imagem (no hospital): Tomografia de crânio sem contraste imediata para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico.
- Janela terapêutica: Trombólise intravenosa até 4,5 horas do início; trombectomia mecânica ideal até 6 horas (podendo estender com seleção por imagem até 24 horas, em centros habilitados).
Conduta & Posologia
- Na UBS (essencial): Acionar SAMU imediatamente; manter via aérea pérvia, oxigênio se SatO₂ < 94%, monitorizar PA/FC/SatO₂, acesso venoso, glicemia capilar e tratar hipoglicemia.
- Hipoglicemia: Administrar Glicose hipertônica EV 25 g (por exemplo, 50 mL de glicose a 50%) em bólus se < 70 mg/dL; reavaliar glicemia em 15 min.
- Pressão arterial na fase aguda (referência hospitalar): Não baixar PA rotineiramente antes da imagem. Reduzir PA apenas se: candidato à trombólise com PA ≥ 185/110 mmHg ou sem trombólise com PA ≥ 220/120 mmHg, ou condições específicas (dissecção de aorta, edema pulmonar, isquemia miocárdica ativa).
- Esquemas EV (no hospital, se indicado): Labetalol 10–20 mg EV em 1–2 min, podendo repetir 1×; ou Nicardipina 5 mg/h EV, titulando 2,5 mg/h a cada 5–15 min (máx. 15 mg/h); considerar Nitroprussiato se refratário.
- Contraindicações: NÃO usar anti-hipertensivo sublingual (queda imprevisível de PA), NÃO administrar antiagregante/anticoagulante antes da TC. Evitar hipocapnia/hipóxia.
- Critérios de internação: Todo AVC agudo deve ser encaminhado para hospital com tomografia e unidade de AVC. UTI se rebaixamento do nível de consciência, instabilidade, necessidade de via aérea avançada, AVC extenso, hemorragia intracraniana, crises convulsivas.
Discussão das alternativas
✅ B) Acionar o Serviço Móvel de Urgência de imediato para encaminhamento ao serviço de urgência e estabilizar a paciente na UBS até a chegada da ambulância.
Alternativa correta. Déficit neurológico súbito com 30 minutos de evolução é emergência tempo-dependente. Na UBS, a conduta é FAST-TRACK: acionar SAMU, suporte básico (ABC, oximetria, glicemia) e transferência imediata para hospital com tomografia e terapia de reperfusão. Reduzir PA na UBS atrasa o tratamento e pode prejudicar a penumbra isquêmica.
❌ A) Estabilizar a paciente na sala de observação da UBS, ofertar anti-hipertensivo via oral para redução da PA e solicitar exames de imagem.
Alternativa incorreta. Exames de imagem devem ser realizados em hospital com fluxo de AVC, sem retardar a transferência. Anti-hipertensivo VO na fase hiperaguda não é indicado; alvo pressórico só é tratado em cenários específicos e preferencialmente com drogas EV tituláveis, no hospital.
❌ C) Administrar anti-hipertensivo sublingual e reavaliar a paciente após 30 minutos; caso não haja queda da PA, encaminhá-la para serviço de urgência.
Alternativa incorreta. Sublingual é contraindicado pela queda imprevisível de PA e risco de pior perfusão cerebral. Além disso, aguardar 30 minutos para decidir transferência quebra a janela terapêutica.
❌ D) Medicar a paciente, com o objetivo de reduzir a PA dentro de 24 a 48 horas, e realizar seguimento ambulatorial para avaliar se houve reversão dos sintomas.
Alternativa incorreta. Déficit focal súbito exige avaliação hospitalar imediata com tomografia e potencial reperfusão. Manejo ambulatorial é erro grave e atrasaria tratamento potencialmente modificador de prognóstico.
Take-home message
- Déficit neurológico súbito na UBS = acessar SAMU imediatamente + ABC + glicemia capilar + transferência rápida para hospital com tomografia.
- Não baixe PA rotineiramente: tratar somente em cenários específicos e com drogas EV tituláveis (labetalol 10–20 mg EV ou nicardipina 5 mg/h EV) no hospital.
- Red flag: NÃO usar anti-hipertensivo sublingual nem iniciar antiagregante/anticoagulante antes da tomografia.
- Tratamento do AVC é tempo-dependente: trombólise até 4,5 h e trombectomia mecânica até 6 h (podendo estender com seleção por imagem).
- Hipoglicemia mimetiza AVC: se glicemia < 70 mg/dL, tratar imediatamente com 25 g de glicose EV.