Revisão do tema
Âncora de memorização (por que cai): Na prova, o que aprova é saber que a ressuscitação inicial do grande queimado é feita com cristaloide (Ringer Lactato), guiada por diurese, usando a fórmula do ATLS (metade nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura).
Epidemiologia e Etiologia
No Brasil, queimaduras moderadas a graves são causa relevante de internação e mortalidade, sobretudo por chama direta e escaldadura. Adultos jovens do sexo masculino são mais acometidos.
Fatores de gravidade: porcentagem de superfície corporal queimada (SCQ) > 20% em adultos, acometimento de face/pescoço, suspeita de lesão por inalação, queimaduras elétricas e químicas.
Diagnóstico
Classificação de profundidade: segundo grau (espessura parcial): dor, flictenas, base úmida e sensível.
Estimativa de extensão: regra dos nove em adultos. SCQ ≥ 20% indica necessidade de ressuscitação volêmica formal.
Vias aéreas: frente/face queimadas alertam para lesão por inalação; indicar intubação precoce se houver estridor, rouquidão progressiva, fuligem em orofaringe, queimadura circumferencial cervical ou rebaixamento de consciência.
Conduta & Posologia (fluido de ressuscitação no queimado adulto)
Tipo de solução de escolha: Ringer Lactato (cristaloide balanceado). Evitar soluções glicosadas na fase de ressuscitação inicial.
Cálculo inicial (ATLS 11ª ed., adulto): 2 mL × peso (kg) × %SCQ nas primeiras 24 h. Administrar metade nas primeiras 8 h a partir do momento da queimadura e o restante nas 16 h seguintes.
Alvo de reposição (titrar à resposta): Diurese 0,5 mL/kg/h em adultos (1 mL/kg/h em crianças; 1–1,5 mL/kg/h em lesão elétrica de alta voltagem). Ajustar a taxa a cada 15–30 min nas primeiras horas.
Monitorização essencial: sonda vesical para débito urinário, frequência cardíaca, pressão arterial, perfusão periférica, nível de consciência e lactato/EB quando disponível.
Coloides: não utilizar nas primeiras 24 h (capilar com permeabilidade aumentada; risco de piorar edema). Considerar apenas após 12–24 h, em cenários selecionados.
Soluções hipertônicas: não recomendadas na rotina (risco de hipernatremia e lesão renal).
Soluções glicosadas: contraindicadas para ressuscitação; reservadas à manutenção em crianças pequenas para evitar hipoglicemia, fora do contexto de reposição inicial.
Ajustes especiais: idosos e cardiopatas exigem titulação mais cautelosa; considerar monitorização hemodinâmica avançada se sinais de congestão. Doença renal crônica: metas de diurese mantidas, porém com ajuste de taxa e vigilância de potássio e balanço hídrico.
Critérios de internação/UTI vs ambulatorial: internar se SCQ ≥ 20% em adultos, face/pescoço, suspeita de inalação, queimaduras elétricas/químicas, comorbidades graves, extremos de idade, ou dor não controlada. UTI se instabilidade hemodinâmica, necessidade de suporte ventilatório, grandes extensões ou comorbidades descompensadas.
Exemplo rápido: Adulto 80 kg com 22% SCQ: volume inicial estimado = 2 × 80 × 22 = 3.520 mL/24 h; dar 1.760 mL nas primeiras 8 h a partir da queimadura (ajustar à diurese).
Discussão das alternativas
✅ B) cristaloide, com monitorização do débito urinário nas primeiras horas.
Alternativa correta. ATLS 11ª ed.: iniciar ressuscitação com cristaloide (Ringer Lactato) e titular pela diurese alvo 0,5 mL/kg/h no adulto. Metade do volume calculado deve correr nas primeiras 8 h desde o evento, com reavaliações frequentes.
❌ A) coloidal, com o volume calculado total durante as primeiras 24 horas.
Alternativa incorreta. Colóides não são recomendados nas primeiras 24 h por aumento da permeabilidade capilar e risco de agravar edema. O fluido inicial é Ringer Lactato, não colóide.
❌ C) glicosada, com metade do volume calculado nas primeiras 8 horas.
Alternativa incorreta. Solução glicosada é inadequada para ressuscitação inicial do queimado (risco de hiponatremia/hiperglicemia e osmolaridade inapropriada). A regra da “metade em 8 h” se aplica ao Ringer Lactato.
❌ D) hipertônica, com monitorização dos sinais vitais nas primeiras 16 horas.
Alternativa incorreta. Solução salina hipertônica não é recomendada rotineiramente por efeitos adversos (hipernatremia, disfunção renal). Além disso, a monitorização-chave é o débito urinário, não apenas sinais vitais.
Take-home message
- Grande queimado adulto (≥ 20% SCQ): iniciar ressuscitação com Ringer Lactato, calculando 2 mL × kg × %SCQ.
- Administrar metade do volume estimado nas primeiras 8 h desde o momento da queimadura e o restante em 16 h, sempre ajustando à resposta clínica.
- Meta de diurese no adulto: 0,5 mL/kg/h (1–1,5 mL/kg/h em lesão elétrica). Sonda vesical é mandatória.
- Red flag: não usar colóides nas primeiras 24 h e evitar soluções glicosadas na ressuscitação inicial.
- Face queimada = suspeitar de lesão por inalação; observar via aérea de perto e intubar precocemente se sinais de obstrução eminente.