Revisão do tema
O que é: Púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma trombocitopenia isolada por autoanticorpos contra plaquetas, com contagem geralmente < 100.000/mm³, na ausência de outras causas.
Epidemiologia e Etiologia
Por que importa (prova): Criança 2–7 anos, surgimento agudo pós-infecção viral, petéquias/púrpuras não palpáveis, sem visceromegalias e sem alterações de outras linhagens hematológicas.
Cenário brasileiro: Maioria autolimitada em 3 meses; mortalidade muito baixa, mas risco de hemorragia maior quando plaquetas < 10.000/mm³.
Diagnóstico
Clínico-laboratorial (regra de ouro prática): Trombocitopenia isolada (< 100.000/mm³) com hemoglobina e leucócitos normais, esfregaço sem blastos/esquizócitos; exame físico sem hepatoesplenomegalia ou linfonodomegalia significativas.
Quadro típico na criança: Petéquias e púrpuras não palpáveis, equimoses pequenas, sangramentos mucosos leves; história de infecção viral prévia; bom estado geral.
Quando investigar medula óssea: Apenas se atipias (linfoadenomegalia/hepatoesplenomegalia, dor óssea importante, anemia/leucopenia/ leucocitose com blastos, perda ponderal, febre persistente) ou antes de cortico se dúvida diagnóstica.
Diferenciais-chave (armadilha de prova):
Dengue: febre alta, mialgia, leucopenia, hemoconcentração, hepatomegalia, prova do laço positiva.
Leucemia linfoide aguda: palidez, astenia, dor óssea intensa, visceromegalias, linfonodos, citopenias múltiplas e blastos no esfregaço.
Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite IgA): púrpura palpável em MMII e nádegas, dor abdominal/hematoquezia, artrite/edema, plaquetas normais.
A Petéquias arredondadas a ovais, ≤ 3 mm de diâmetro. B Púrpura actínica (solar) e pseudocicatrizes, ambas em locais de lesão actínica juntamente com trauma. C Púrpura retiforme não inflamatória (branda), além de bolhas hemorrágicas em um paciente com coagulação intravascular disseminada (CIVD). D Púrpura palpável devida a uma vasculite de pequenos vasos cutâneos (inflamação mais hemorragia)
Fonte: Bolognia, Jean L. Dermatologia Essencial. Grupo GEN, 2015. Disponível em: VitalSource Bookshelf. Acesso em 15/07/2026.
Conduta & Posologia
Estratificação do sangramento: Assintomático/pele leve (grau 1), mucosa leve-moderado (grau 2), sangramento moderado-grave (epistaxe/prolongado, gengivorragia importante) (grau 3), ameaça à vida (SNC, gastrointestinal maciço) (grau 4).
Observação (conduta preferencial em muitos casos pediátricos): Criança estável, apenas pele, plaquetas geralmente > 20–30 mil/mm³, com orientação de evitar traumas, reavaliar em 24–72 h e semanal até recuperação.
Corticoide VO (1ª linha quando tratar é indicado): Prednisona 1–2 mg/kg/dia VO por 3–7 dias (máx. 60 mg/dia), com retirada rápida. Alternativa: Prednisolona 1–2 mg/kg/dia no mesmo esquema.
Imunoglobulina intravenosa (IVIg) (resposta rápida): 0,8–1 g/kg em dose única OU 0,4 g/kg/dia por 2 dias. Útil em sangramento mucoso significativo, necessidade de elevação rápida de plaquetas ou contraindicação a corticoide.
Imunoglobulina anti-D (selecionada): Crianças Rh-D positivas, não esplenectomizadas, sem anemia/hemólise: 50–75 µg/kg IV dose única. Monitorar hemólise.
Ácido tranexâmico (sangramento mucoso): 10–15 mg/kg/dose VO ou IV a cada 8 h (máx. 1 g/dose), por 3–5 dias. Evitar se hematúria macroscópica (risco de coágulo ureteral).
Transfusão de plaquetas: Somente em hemorragia com risco de vida e sempre associada a IVIg/corticoide (plaquetas isoladas são rapidamente destruídas).
Restrições e educação: Evitar ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não esteroides; restringir esportes de contato até plaquetas > 50 mil/mm³; após IVIg, adiar vacinas de vírus vivos por 3–6 meses.
Internação vs ambulatorial: Internar se sangramento moderado/grave, plaquetas muito baixas (< 10 mil/mm³) com risco de trauma, dificuldade de seguimento, ou suspeita de diagnóstico alternativo (ex.: leucemia).
Contraindicações/alertas: IVIg: risco de trombose/nefropatia osmótica; hidratar e evitar em insuficiência renal aguda. Anti-D: contraindicado em Rh negativo, esplenectomizados, anemia/hemólise ativa. Corticoide: usar curso curto para minimizar hiperglicemia, hipertensão e alterações de humor.
Discussão das alternativas
✅ A) Púrpura trombocitopênica imune.
Alternativa correta. Criança 5 anos, início agudo pós-quadro febril leve, petéquias/púrpuras não palpáveis, bom estado geral, sem visceromegalias/linfonodos e sem sinais sistêmicos. Padrão clássico de PTI aguda infantil. Manejo inicial: observação ou corticoide curto/IVIg conforme sangramento e plaquetas (SBP/ABHH).
❌ B) Dengue tipo C.
Alternativa incorreta. Classificação oficial de dengue usa sem sinais de alarme, com sinais de alarme e grave. O quadro carece de febre contínua, mialgia intensa, exantema típico, leucopenia e hemoconcentração. Petéquias isoladas sem contexto epidemiológico e sem sinais de alarme afastam dengue. Correto: pensar em PTI.
❌ C) Leucemia linfoide aguda.
Alternativa incorreta. Ausência de palidez progressiva, perda ponderal, febre persistente, dor óssea intensa, linfonodomegalia/hepatoesplenomegalia e, tipicamente, não há trombocitopenia isolada na leucemia (costuma haver citopenias múltiplas e blastos no esfregaço). Correção: na suspeita de leucemia, pedir hemograma + lâmina periférica e considerar mielograma.
❌ D) Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite IgA).
Alternativa incorreta. A púrpura de Henoch-Schönlein cursa com púrpura palpável em MMII/nádegas, dor abdominal/hematúria e artrite/edema, com plaquetas normais. No caso, as lesões são não palpáveis, não há dor abdominal nem sinais renais, favorecendo PTI.
Take-home message
- PTI infantil é trombocitopenia isolada pós-viral, com petéquias/púrpuras não palpáveis e sem visceromegalias.
- Tratar se sangramento significativo ou necessidade de resposta rápida: Prednisona 1–2 mg/kg/dia por 3–7 dias ou IVIg 0,8–1 g/kg dose única.
- Observação e segurança são suficientes em muitos casos leves; reavaliar em 24–72 h e semanal até recuperação.
- Red flag: hepatosplenomegalia, linfonodos, anemia/leucopenia ou dor óssea intensa sugerem leucemia, não PTI.
- Evitar ácido acetilsalicílico/anti-inflamatórios não esteroides e esportes de contato até plaquetas > 50 mil/mm³.
- Transfusão de plaquetas apenas em hemorragia com risco de vida e associada a IVIg/cortico.