Revisão do tema
Âncora (por que cai): Diferenciar foliculite, furúnculo, celulite e impetigo; reconhecer furunculose de repetição (múltiplos episódios de furúnculos em meses) e indicar incisão e drenagem como conduta-chave quando há flutuação.
Epidemiologia e Etiologia
Furúnculo: infecção profunda do folículo piloso com coleção purulenta (abscesso) na derme/subcutâneo, geralmente por Staphylococcus aureus. Áreas de atrito e sudorese (coxas, nádegas, axilas) são mais acometidas.
Furunculose: episódios recorrentes de furúnculos ao longo de semanas/meses; pode associar-se a colonização nasal por S. aureus, dermatite atópica, obesidade, fricção, hiperidrose e raramente imunodeficiências.
Diferenciais-chaves: foliculite (pústulas superficiais centradas no pelo, pouca dor), celulite (infecção difusa sem coleção), impetigo (infecção superficial, crostas melicéricas).
Diagnóstico
Padrão-ouro (operacional): diagnóstico é clínico. Furúnculo = nódulo eritematoso, muito doloroso, quente, com ponto de flutuação e possível drenagem de pus. Furunculose = recorrência (≥2-3 episódios) em meses, frequentemente em áreas de atrito.
Por que importa: presença de flutuação define necessidade de incisão e drenagem; antibiótico sistêmico é coadjuvante quando há sinais sistêmicos, múltiplas lesões ou celulite associada.
Quando colher cultura: recorrência, falha terapêutica, uso prévio de antibiótico, imunossupressão, surtos familiares/comunitários.
Armadilha de prova: febre baixa e eritema adjacente não transformam abscesso em celulite primária; o tratamento principal segue sendo drenagem.
Conduta & Posologia
Primeiro passo (lesão com flutuação): Incisão e drenagem sob anestesia local; romper septações e irrigar. Enviar secreção para cultura se recorrente.
Antibiótico sistêmico (indicações): febre ou sinais sistêmicos, múltiplas lesões, celulite extensa adjacente, imunossupressão, extremos de idade, falha após drenagem, locais de risco. Tempo: 5 a 7 dias (reavaliar em 48 h).
Esquemas empíricos (ambulatorial):
Cobertura para S. aureus sensível e estreptococos: Cefalexina 500 mg VO a cada 6 h por 5–7 dias (adolescente pode usar dose de adulto). Ajuste em DRC: se TFG 10–50 mL/min, 500 mg VO a cada 8–12 h; se TFG <10 mL/min, 500 mg VO a cada 24 h.
Se alta suspeita de S. aureus resistente à oxacilina (recorrência, falha prévia, surtos):
• Sulfametoxazol-trimetoprim (800/160 mg) 1 comprimido VO a cada 12 h por 5–7 dias. Ajuste em DRC: TFG 15–30 mL/min, 1 comp VO a cada 24 h; evitar se TFG <15 mL/min sem diálise.
• Clindamicina 300 mg VO a cada 6–8 h por 5–7 dias. Sem ajuste em DRC; cautela em hepatopatia.
• Doxiciclina 100 mg VO a cada 12 h por 5–7 dias. Contraindicada na gestação; sem ajuste em DRC.
Medidas adjuvantes na furunculose: higiene de pele, reduzir fricção/umidade, avaliar glicemia; considerar descolonização se recorrente: mupirocina nasal 2% 2x/dia por 5 dias + banho diário com clorexidina 2–4% por 5–7 dias (estender a contatos em surtos).
Contraindicações/chaves: Doxiciclina em gestantes; sulfametoxazol-trimetoprim no final da gestação e em deficiência de G6PD; ajustar cefalexina em DRC.
Efeitos adversos relevantes: clindamicina (diarreia/colite por C. difficile), sulfametoxazol-trimetoprim (hipersensibilidade, citopenias, hiperpotassemia), doxiciclina (fotossensibilidade, esofagite), cefalexina (hipersensibilidade cruzada com penicilinas).
Critérios de internação/UTI vs ambulatorial: Internar se celulite grave, comprometimento sistêmico (hipotensão, taquicardia persistente, sepse), falha ambulatorial, imunossupressão importante, abscesso extenso ou região de alto risco (face/triângulo nasal), ou suspeita de infecção necrosante.
Discussão das alternativas
✅ C) Furunculose de repetição.
Alternativa correta. Nódulos muito dolorosos, com flutuação e drenagem purulenta recorrentes em áreas de atrito + cicatrizes residuais = furúnculos repetidos. No episódio atual há abscesso de 3 cm com flutuação e febre baixa, típico. Conduta prioritária: incisão e drenagem; considerar antibiótico sistêmico pelas recorrências e sinais sistêmicos leves.
❌ A) Celulite de repetição.
Alternativa incorreta. Celulite é infecção difusa da derme/subcutâneo, sem coleção nem flutuação. Aqui há ponto de flutuação e drenagem purulenta recorrente, definidores de furúnculo/abscesso.
❌ B) Impetigo recorrente.
Alternativa incorreta. Impetigo é superficial com pústulas/crostas melicéricas, geralmente indolor. O caso descreve nódulos profundos, muito dolorosos, com flutuação e cicatrização, incompatíveis com impetigo.
❌ D) Foliculite recorrente.
Alternativa incorreta. Foliculite cursa com pápulo-pústulas superficiais centradas no pelo, pouca dor e sem coleção franca. A presença de abscesso e necessidade prévia de drenagem indicam furúnculo, não foliculite.
Take-home message
- Furunculose = múltiplos episódios de furúnculos (abscessos foliculares) em meses, típicos em áreas de atrito.
- Achado que muda conduta: flutuação → realizar incisão e drenagem imediatamente.
- Antibiótico se sinais sistêmicos, múltiplas lesões ou celulite associada: cefalexina 500 mg VO 6/6 h por 5–7 dias; suspeita de resistência: sulfametoxazol-trimetoprim, clindamicina ou doxiciclina.
- Red flag: não tratar abscesso flutuante apenas com antibiótico — a drenagem é essencial.
- Recorrência: investigar foco de colonização; considerar descolonização com mupirocina nasal 2x/dia por 5 dias + banho diário com clorexidina por 5–7 dias.
- Reavaliar em 48 h; internar se celulite grave, sepse, falha ambulatorial, imunossupressão ou localização de alto risco.