Revisão do tema
Âncora de memorização (por que cai): Corrimento amarelo-esverdeado, pH > 4,5 e colo em "aspecto em framboesa" (pontilhado hiperemiado) são clássicos de tricomoníase. Tratamento é sistêmico com nitroimidazólico e exige tratar a(o) parceira(o).
Epidemiologia e Etiologia
Brasil: Tricomoníase é uma das infecções sexualmente transmissíveis mais prevalentes em mulheres em idade reprodutiva atendidas na Atenção Primária.
Agente: Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado). Transmissão sexual. Pode coexistir com vaginose bacteriana.
Diagnóstico
Clínica típica: Corrimento abundante, amarelo-esverdeado, bolhoso/espumoso, prurido e ardor; dispareunia; colo em aspecto puntiforme ("framboesa").
pH vaginal: Geralmente > 4,5 (no caso, 5,5). Teste de aminas pode ser negativo; sua positividade sugere vaginose bacteriana associada, mas não é obrigatória na tricomoníase.
Padrão-ouro: Testes moleculares (amplificação de ácido nucleico) quando disponíveis. Na prática da UBS, o diagnóstico é sindrômico (clínica + pH) e/ou microscopia a fresco quando possível.
Diferenças rápidas (armadilha de prova): Candidíase costuma ter prurido intenso, corrimento em grumos, pH normal (≤ 4,5) e teste de aminas negativo.
Conduta & Posologia
Primeira linha (SUS): Metronidazol 500 mg (2cp de 250mg) VO 12/12h por 7 dias OU Metronidazol 2 g VO dose única.
Alternativa: Tinidazol 2 g VO dose única (evitar em gestação).
Parceria sexual: Tratar todas(os) as(os) parceiras(os), idealmente com o mesmo esquema. Orientar abstinência sexual até 7 dias após o término/tratamento de ambos.
Gestação e lactação: Gestante sintomática deve ser tratada com Metronidazol 500 mg (2cp de 250mg) VO 8/8–12/12h por 7 dias ou 2 g dose única. Evitar tinidazol. Lactação: se usar 2 g dose única, suspender/amamentar após 12–24 h; esquemas fracionados são compatíveis.
Ajustes e cautelas: Insuficiência hepática grave (Child-Pugh C): considerar redução de ~50% e monitorar. Insuficiência renal: sem ajuste rotineiro.
Interações e alertas: Álcool é contraindicado durante e 48–72 h após nitroimidazólicos (reação tipo dissulfiram). Potencializa varfarina (eleva RNI); cautela com lítio e dissulfiram.
Efeitos adversos relevantes: Náuseas, gosto metálico, dor abdominal; urina escurecida; raramente neuropatia periférica em uso prolongado.
Critérios de internação vs ambulatorial: Manejo é ambulatorial. Red flags para referenciar/avaliar em serviço de maior complexidade: dor pélvica intensa com febre (suspeita de doença inflamatória pélvica), gestação com sinais de complicação, vômitos incoercíveis que impeçam VO.
Reavaliação: Se sintomas persistirem, reavaliar em 7–14 dias (considerar reinfecção, adesão, coinfecções). Em IST, reforçar testagem para outras infecções conforme PCDT.
Discussão das alternativas
✅ A) Metronidazol 400 mg via oral duas vezes ao dia por 7 dias.
Alternativa parcialmente correta, pois a dose está errada. Diretriz brasileira para tricomoníase admite metronidazol VO em esquema fracionado por 7 dias (500 mg 12/12h) ou 2 g dose única. Quadro clínico-padrão (corrimento amarelo-esverdeado, pH 5,5 e colo em framboesa) sustenta o diagnóstico. Tratar a(o) parceira(o) e orientar abstenção de álcool.
❌ B) Clindamicina creme intravaginal por 7 dias.
Alternativa incorreta. Clindamicina intravaginal é esquema para vaginose bacteriana, não para tricomoníase. Na tricomoníase, a droga de escolha é metronidazol sistêmico; terapia apenas tópica é inadequada.
❌ C) Fluconazol 150 mg via oral em dose única.
Alternativa incorreta. Fluconazol trata candidíase vulvovaginal (pH normal, corrimento em grumos). Para tricomoníase, usar metronidazol ou tinidazol (exceto gestantes).
❌ D) Miconazol creme intravaginal por 7 dias.
Alternativa incorreta. Miconazol é azólico tópico para candidíase. Tricomoníase requer tratamento sistêmico com nitroimidazólico e manejo da parceria.
Take-home message
- Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado, pH > 4,5 e colo em "framboesa"; diagnóstico é sindrômico na UBS.
- Tratamento de escolha: Metronidazol 400–500 mg VO 12/12h por 7 dias ou 2 g VO dose única.
- Tratar a(o) parceira(o) com o mesmo esquema e orientar abstinência sexual até conclusão do tratamento de ambos.
- Red flag: não usar clindamicina/azólicos para tricomoníase; são esquemas de vaginose/candidíase.
- Evitar álcool durante e por 48–72 h após nitroimidazólicos; atenção à interação com varfarina.
- Gestante sintomática deve ser tratada com metronidazol; evitar tinidazol.